（）ΧΧ字第ΧΧ号

　　根据ΧΧ单位证明（或经调查），兹证明ΧΧΧ（男或女，现住ΧΧ省ΧΧ市ΧΧ街ΧΧ号）至ΧΧ年Χ月Χ日（单位出具的证明或公证处查证的时间）未曾登记结婚。ΧΧΧ的父亲是ΧΧΧ，ΧΧΧ的母亲是ΧΧΧ。

　　中华人民共和国ХХ省ХХ市（县）公证处

　　公证员（签名）                    

　　                      ХХ年Х月Х日

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