保全措施申请书

　　×××工商行政管理局经济合同仲裁委员会：

　　我单位与                    因经济合同发生纠纷，涉及（标的），根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第二十四条的规定，特请你会采取保全措施。如果因采取保全措施造成财产损失，由我单位承担责任。

　　申请人：

　　法定代表人：

　　代理人：

　　       年     月     日

　　           （印章）

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